Es sind drei Seiten des Charakteristikbogens, zwar den Vorgaben entsprechend, jedoch in diesem Fall sehr spärlich handschriftlich ausgefüllt. Der Bogen ist ein Formular, in dem persönliche Informationen abgefragt werden. Das Feld, in dem der Einweisungsgrund darlegt sein muss, ist leer. Oben links auf der ersten Seite ist ein schwarz-weißes Passfoto von Paul Hausen aufgeklebt. Ein roter Stempel neben der Überschrift lautet: »Erbbiologisch erfasst«.

Paul Hausen’s medical chart, 1938.

NLA Hannover Hann. 155 Lüneburg Acc. 2004/066 No. 07888.